न्यायालय श्रीमान् _____ महोदय, गोण्डा।
सरकार.
शपथ-पत्र/शपथ पत्र समर्थित वाद पत्र........
मैं शपथी ___उम्र लगभग ___वर्ष पुत्र __ निवासी ग्राम-__थाना__जनपद गोण्डा सशपथ निम्नवत बयान करता हूँ :-
धारा 1 - यह कि शपथी उपरोक्त नाम पते का है।
धारा-2 यह कि शपथी ने समक्ष न्यायालय एक आपत्तिपत्र / प्रार्थना पत्र अन्र्तगत धारा ____ , प्रस्तुत किया है जिसमें सफलता पाने की पूर्ण आशा है।
धारा 3- यह कि शपथी ने अपने द्वारा प्रस्तुत वाद पत्र में न तो किसी तथ्य को छिपाया नहीं है न ही किसी गलत तथ्य का समावेश किया है।
धारा-4 यह कि शपथी प्रार्थनापत्र के समस्त कथनों का जरियें शपथ पत्र पूर्ण समर्थन करता है
Or
यह कि शपथी ने न्यायालय श्रीमान जी के समक्ष प्रस्तुत वाद पत्र के सम्पूर्ण कथन को पढ़कर समझ लिया है और सम्पूर्ण कथनो का सशपथपूर्वक समर्थन करता हूं।
Or
यह कि वाद पत्र की धारा 1 लगायत 8 शपथी के निजी ज्ञान से सत्य है तथा धारा 9 व 10 के सत्य होने का विश्वास है और धारा 11 के सत्य होने का पूर्ण विश्वास है।
Or
यह कि शपक्षी प्रार्थनापत्र में वर्णित संपूर्ण कथनों को इस शपथ पत्र का अंश करार देता है तथा पूर्ण समर्थन करता है।
Or
यह कि शपथी प्रस्तुत प्रार्थना पत्र में वर्णित तथ्यों के समर्थन में अपना हलफनामा प्रस्तुत कर रहा है।
मैं शपथी उपरोक्त सत्यापित
करता हूँ कि शपथ पत्र की विषयवस्तु
मेरे निजी ज्ञान में सत्य व सही है।
ईश्वर मेरी सहायता करें।
स्थान-गोण्डा कचेहरी ।
दिनांक-
